Школа _____________
Класс____________
Пол: муж жен (нужное подчеркнуть)
Возраст_______лет
Нас очень интересует ваше мнение по некоторым вопросам, касающимся молодежных проблем. Заполните, пожалуйста, анкету.
1. Как вы думаете, сколько среди ваших одноклассников тех, кто уже курит?
а) никто; б) 1-2 человека; в) около трети; г) около половины; д) большинство.
2. Предлагали ли Вам друзья или знакомые покурить?
а) нет; б) да;
3. Пробовали ли Вы хотя бы раз покурить?
а) нет; б) да;
4. В настоящее время Вы курите?
а) нет; б) да;
5. Считаете ли вы курение вредным для здоровья?
а) да; б) нет.
6. Откуда вы получаете информацию о вреде курения?
а) не получал; б) от родителей; в) из школы; г) из телевидения; д) из газеты, журналов; е) от друзей; ж) от сотрудников милиции; з) от наркологов; и) другое (указать).
7. Какую информацию о вреде курения вы считаете наиболее интересной и достоверной?
а) от родителей; б) из школы;
в) из телевидения; г) из газет и журналов;
д) от друзей; е) от сотрудников милиции;
ж) от наркологов;
з) другое (указать).______________________________________________________
______________________________________________________________________
8. Если Вы курите, то где приобретаете сигареты? а) покупаю в магазине; б) тайком беру у родителей; в) собираю недокуренные сигареты на улице; г) прошу у друзей; д) другое (указать)._____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
9.Сколько часов ежедневно Вы вынуждены находиться в накуренном помещении
а) не нахожусь;
б) 1 час;
в) 4 часа;
г) 8 часов и более;
10. Что из перечисленного достаточно часто имеет место в вашей школе:
а) оскорбление личности;
б) драки;
в) воровство;
г) курение в здании школы;
д) изымание денег;
е) употребление алкоголя;
ж) употребление наркотиков;
з) другие антиобщественные поступки (какие) _____________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
11. После уроков ты посещаешь:
а) факультативы в школе;
б) репетитора;
в) курсы;
г) спортивную секцию
д) кружки;
е) не занимаюсь ничем
12. Для отдыха и развлечения учеников в вашей школе проводят:
а) дискотеки;
б) "Огоньки” в классе;
в) предметные недели, вечера;
г) спектакли;
д) спортивные соревнования;
е) походы;
ж) экскурсии в музеи;
з) посещения театров;
и) не проводят ничего.
Спасибо за сотрудничество!
| 
